ЛИЦО - высота нижнего отдела – снижение. Этиология: недоразвитие обеих челюстей в вертикальной плоскости; вторичная частичная адентия; глубокое резцовое перекрытие; полная вторичная адентия; генерализованная стертость твердых тканей зубов; травматическая артикуляция. Основной признак: увеличен разрыв между высотами относительного покоя и окклюзионной более чем на 3 мм. Этот признак заметен внешне. Появляется кажущийся избыток приротовых мягких тканей, губы набухают, подбородок приближается к носу. Суставные головки смещены кзади и книзу, что определяется рентгенологически. Клинические признаки: снижение высоты нижнего отдела лица часто (в 13% случаев) сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, глоссалгией, парестезией слизистой оболочки полости рта, болью в ухе и вокруг уха, жжением кончика языка, нёба, неприятным вкусом во рту (металлический вкус, вкус соли, горечи), глазными симптомами (сухость, боль, резь в глазах), головными и лицевыми болями и другими симптомами, сходными с синдромом Костена. Однако при неврологической симптоматике, обусловленной снижением окклюзионной высоты, могут отсутствовать патологические симптомы со стороны височно-нижнечелюстного сустава (хруст, боль), что затрудняет диагностику. Причиной появления неврологических симптомов при снижении высоты нижнего отдела лица является смещение кзади и книзу суставных головок височно-нижнечелюстного сустава. Если окклюзионная высота сохранена, то суставные головки в височно-нижнечелюстном суставе находятся у основания ската суставного бугорка, кпереди от глазеровой щели. При открывании рта суставная головка скользит по скату суставного бугорка вперед и вниз, при закрывании - происходит обратное движение суставной головки назад и вверх, если окклюзионная головка снижена, то движение суставной головки при закрывании рта продолжается до контактирования с самой глубокой, задней, экстракапсулярной частью суставной ямки, где находится глазерова щель. При этом жевательное давление падает не на приспособленный для этой цели суставной бугорок, лежащий в полости сустава, а на тонкую костную перегородку между височно-нижнечелюстным суставом и органом слуха, на проходящие в среднее ухо через глазерову щель барабанную струну (chorda timpani - промежуточный нерв), барабанную артерию, вену и лимфатические сосуды. Дистальное смещение суставной головки может вызвать травму сосудов и нервов капсулы сустава, а также травму ветвей ушно-височного нерва, проходящего между суставной головкой и наружным слуховым проходом. Ушно-височный нерв (III ветвь тройничного нерва) иннервирует большую часть капсулы височно-нижнечелюстного сустава, наружный слуховой проход, переднюю часть барабанной перепонки и молоточковую мышцу, длительный спазм которой может привести к понижению слуха и шуму в ушах. Барабанная струна иннервирует вкусовые сосочки передних двух третей языка, подъязычную и подчелюстную слюнные железы. Парасимпатические волокна ушно-височного нерва, барабанной струны и барабанного сплетения (в образовании его принимают участие языкоглоточный, лицевой нервы, а также симпатические волокна верхнего шейного симпатического узла) через ушной узелок имеют связь с парасимпатическими волокнами глаза, что позволяет на основании величины зрачка судить о тонусе барабанного сплетения (В. А. Хватова, 1966). Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, связанная со снижением окклюзионной высоты, может обусловить раздражение нервных волокон капсулы, височно-нижнечелюстного сустава, барабанной струны и барабанного сплетения (это объясняет боль, шум в ушах), рефлекторную иррадиацию на области, иннервируемые тройничным, лицевым и языкоглоточными нервами, что объясняет разнообразную неврологическую симптоматику. Основной артерией капсулы височно-нижнечелюстного сустава, наружного уха, барабанной перепонки и барабанной полости является 'передняя барабанная артерия, проходящая через глазерову щель. Большая часть венозной крови от барабанной полости, прежде чем попасть в заднюю лицевую вену, проходит через барабанную вену глазеровой щели, а затем через венозную сеть, оплетающую капсулу височно-нижнечелюстного сустава. Давление сместившейся кзади суставной головки на сосуды, проходящие в глазеровой щели, а также на венозную сеть капсулы височно-нижнечелюстного сустава приводит к сосудистым нарушениям в слизистой оболочке барабанной полости и евстахиевой трубы, нарушая проходимость последней и вызывая боль, шум, заложенность ушей. Кроме того, сосудистые нарушения в среднем ухе могут вызвать раздражение, а затем угнетение парасимпатических волокон барабанной струны и барабанного сплетения, что также объясняет многие неврологические симптомы: боль в лице, глоссалгию, нарушение вкуса и функции слюнных желез (В. А. Хватова, 1964). Неврологические симптомы, связанные со снижением высоты нижнего отдела лица, надо дифференцировать с евстахиитом воспалительного происхождения, невралгией тройничного нерва и невритом язычного нерва. Ортопедическое лечение. С целью дифференциальной диагностики и лечения рекомендуется применение диагностических проб, направленных на восстановление окклюзионной высоты и нормального соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава. Диагностические пробы заключаются в следующем: 1) при снижении окклюзионной высоты вследствие вторичной частичной или полной адентии и наличия у больного протезов производится уточнение базисов протезов, наращивание жевательных поверхностей с помощью быстротвердеющей пластмассы; 2) при генерализованной стертости зубов на зубной ряд одной челюсти накладывается съемная зубодесневая каппа; 3) при вторичной частичной адентии, осложненной глубоким резцовым перекрытием и дистальным смещением нижней челюсти, применяют съемную пластинку из пластмассы с наклонной плоскостью на верхнюю челюсть для сагиттального сдвига вперед нижней челюсти, металлические и пластмассовые каппы, накусочные пластинки. Больным рекомендуется пользоваться съемными протезами круглосуточно. Диагностическая проба считается положительной, если она подтверждает связь неврологических симптомов со снижением окклюзионной высоты.
