Опорно-двигательного аппарата (костно-суставный) туберкулез
Является следствием заноса
инфекции в кости гематогенным путем из первичного очага (легкие, лимфатические
узлы). Возникает воспаление кости — остит, откуда процесс распространяется
на близлежащий сустав. Кроме того, может возникнуть полиартрит токсикоаллергического
характера.
Костно-суставный туберкулез наблюдается
главным образом в детском и юношеском возрасте и протекает в большинстве
случаев как моноартрит (поражение одного сустава) или как изолированное
поражение позвоночника. Чаще всего начинается в костях с густо развитой
сосудистой системой: это позвонки, кости запястья, стоп, а также другие
кости конечностей в их околосуставной части. Частота поражения суставов
имеет следующую последовательность: коленный, тазобедренный, голеностопный,
локтевой, плечевой, что обусловлено различной степенью их нагрузки. Как
правило, наблюдается множественное поражение мелких суставов и одиночное
— крупных.
Процесс развивается по фазам.
1 фаза: развитие первичного остита с последующим творожистым распадом кости.
2
фаза: разрушение суставного хряща и вскрытие туберкулезного
очага в сустав с его обсеменением и накоплением в полости обильного
выпота. В дальнейшем сустав прорастает грибовидными массами с их последующим
распадом и образованием абсцесса. При прорыве гнойника через кожу образуются
свищи с гнойным отделяемым, в которых обнаруживаются микобактерии туберкулеза.
3
фаза: постартритическая. Вследствие разрушения хряща и суставных
поверхностей происходит деформация сустава и его анкилоз (обездвиженность).
При поражении позвоночника из-за творожистого распада костного очага
наступает клиновидная деформация позвонков и развитие горба. Одновременно
образуются натечные абсцессы.
Ранняя диагностика туберкулеза костей и суставов затруднена,
так как больной обращается к врачу только при резком нарушении функций
пораженного органа.
Симптомы и течение характерны для туберкулезной
интоксикации: быстрая утомляемость, вялость, потливость, снижение аппетита,
постепенное похудание, периодически небольшое повышение температуры тела
по вечерам до субфебрильной (37, 37,5ЬС). Ранние признаки костно-суставного
туберкулеза — это боли, ограничение подвижности, атрофия и напряжение
мышц около зоны поражения. К более поздним симптомам относится образование
свищей, из которых выделяется жидкий гной с примесью казеоза, имеющего
творожистый вид. При исследовании этих выделений находят микобактерии
туберкулеза, меняется соответственно картина крови, характерны также рентгенологические
данные.