Лечение больных туберкулезом
Основной метод лечения — это химиотерапия.
Современные противотуберкулезные препараты успешно действуют как при начальных,
так и при распространенных формах туберкулеза, обеспечивая стойкое излечение
подавляющего большинства больных. С учетом эффективности все антибактериальные
средства разделены на три группы. К первой группе относятся наиболее эффективные:
изониазид и рифампицин, вторую группу составляют препараты средней эффективности:
этамбутол, стрептомицин, протионамид, пиразинамид, циклосерин, канамицин,
виомицин. В третью группу включены ПАСК и тибон — препараты умеренной
эффективности. Лечение должно быть комплексным, длительным, непрерывным,
этапным. Комплексное лечение предусматривает одновременное назначение
от двух до четырех химиопрепаратов для воздействия на бактерии с различной
чувствительностью к медикаментам и для предупреждения лекарственной устойчивости
у микобактерий.
Длительность основного курса лечения впервые выявленных
составляет 9-12 месяцев (в ранних стадиях туберкулеза может быть сокращен
до 6-9 месяцев). Непрерывность приема химиопрепаратов на протяжении основного
курса лечения необходима для подавления способности микобактерий к размножению.
Основной курс химиотерапии можно разделить на два этапа: интенсивное лечение
в условиях стационара с целью быстрой ликвидации острых проявлений заболеваний
и проведение лечения в санатории, затем амбулаторно. Для каждого больного
в зависимости от клинического проявления и распространенности процесса
подбирается соответствующая схема лечения. Она может быть изменена, если
обнаруживается лекарственная устойчивость у микобактерий к тому или иному
препарату или не устраняются побочные реакции организма.
Кроме того, для ускорения обратного развития воспаления,
т.е. его подавления, в комплекс лечения включают средства, стимулирующие
иммунитет (левамизол, этимизол, метилурацил и др.); предупреждающие развитие
соединительной ткани, т.е. склерозирование в области процесса (пирогенал,
лидаза, преднизолон, туберкулин), увеличивающие сопротивляемость ткани
к поражению, т.н. антиоксиданты (токоферол, тиосульфат натрия).
Широко применяются в лечении туберкулеза также противоаллергические
препараты, витамины и другие симптоматические средства: жаропонижающие,
отхаркивающие, средства для улучшения функций сердечно-сосудистой системы,
кровоостанавливающие средства и другие, кислородная терапия.
При выпотном плеврите, если замедлены темпы рассасывания,
показано удаление жидкости.
При гнойном туберкулезном плеврите — систематическое
удаление гноя из плевральной полости с одновременным ее промыванием и
введением лекарственных средств.
Промежуточное место между терапевтическими и хирургическими
методами лечения занимает так называемая коллапсотерапия: введение воздуха
в плевральную полость (искусственный пневмоторакс) и в брюшную полость
(пневмоперитонеум). Коллапсотерапия применяется для лечения больных с
выраженными инфильтративными изменениями в легких и полостях распада,
при легочном кровохарканьи и кровотечении, при лекарственной устойчивости
микобактерий.
Хирургические методы лечения туберкулеза
применяются ограниченно, что объясняется невозможностью оперативно удалить
все очаги. Хирургическое вмешательство обычно при фиброзно-кавернозном
туберкулезе легких, реже — при туберкулеме. У детей производится удаление
изолированных и множественных казеозно-некротических внутригрудных лимфатических
узлов. Для лечения больных с внелегочными локализациями туберкулеза делают
экономную резекцию пораженного органа, удаляют каверны и секвестры (омертвевшие
ткани кости). Осуществляют также костно-пластические операции.
Профилактика. Первая задача — ограждение
здоровых от проникновения инфекции. Мокроту нужно аккуратно собирать в
специальные плевательницы и дезинфицировать.
Дезинфицирующими растворами также замачивают белье,
которым пользовался больной. Плевательницы можно кипятить вместе с мокротой.
Больного, выделяющего палочки, необходимо отделить от здоровых (отдельная
комната, кровать за ширмой, своя посуда, полотенце, носовые платки и пр.).
Больной должен полоскать рот, часто мыть руки, пользоваться
плевательницами для мокроты. В пыли могут находиться туберкулезные палочки.
Солнечные лучи убивают их, поэтому свет, свежий воздух и чистота являются
необходимыми мероприятиями против туберкулезной инфекции.
Большую профилактическую работу выполняют туберкулезные
диспансеры, которые следят за бытовыми условиями больного и ведут среди
населения санитарно-просветительную работу.
Здоровый, крепкий организм менее подвержен заболеванию,
поэтому закаливание тела, занятия физкультурой, холодные обтирания, здоровый
образ жизни предохраняют от заболевания туберкулезом.
Вакцинация и ревакцинация проводится всем детям из группы
повышенного риска: находящимся в контакте с больными активным туберкулезом
и проживающих в сельской местности, неблагополучной по туберкулезу крупного
рогатого скота.