Анаэробная
гангрена
Процесс, вызываемый анаэробной микрофлорой. Имеет своеобразное
течение: прогрессирующее нарастание отека, газообразование, омертвение
тканей, тяжелое состояние организма в результате отравления токсинами
микробов и продуктами распада тканей.
Для возбудителей анаэробной (старое название — газовой)
инфекции характерно развитие в безвоздушной среде, поэтому обычно она
возникает при загрязнении раны землей. В 80% гангрена вызывается не одним
каким-либо анаэробным возбудителем, а комбинацией двух или трех из них.
Часто они соседствуют в ране с гноеродными бактериями (стафилококк, стрептококк).
Инкубационный период колеблется от
1 до 7 дней. Чем раньше развивается процесс, тем обычно тяжелее его течение.
Встречаются иногда молниеносные формы, развивающиеся в первые часы после
ранения или повторной травмы.
Симптомы и течение. Клиника разнообразна
и зависит от вида и вирулентности вызвавших ее анаэробов, обширности процесса,
сопротивляемости организма, степени его интоксикации и таких отягощающих
факторов, как кровопотеря, шок, истощение и др. Общие и местные проявления
анаэробной гангрены обусловлены ее формами (отечная, эмфизематозная, смешанная,
флегмонозная и др.). Важными ранними симптомами являются боль в ране,
чувство распирания конечности, ощущение тесноты повязки. Интоксикация
показательна не соответствующими температуре учащением пульса и дыхания,
вялостью, апатичностью, заторможенностью и др, иногда же, наоборот, возбуждением,
говорливостью, беспокойством. Температура, вначале субфебрильная, быстро
повышается до 38,3-39ЬС. Пульс учащается до 140-150, дыхание 30-40 в минуту.
Артериальное давление снижается до 90-80 мм рт. ст.
Распознавание. При осмотре конечности
и раны обычно отмечаются отек, бледность кожи, сине-багровые пятна и полосы
на ней. Наблюдается подкожная эмфизема (наличие газа в клетчатке), определяемая
при пальпации или выслушивании стетоскопом. Газ в тканях хорошо виден
на рентгенограммах. Стенки и дно раны имеют серую окраску, со скудным
отделяемым, при надавливании на ее края нередко из глубины выделяются
пузырьки газа. Быстрое нарастание отека подтверждается "симптомом лигатуры"
— завязанная вокруг конечности повязка быстро врезается в кожу.
Профилактика газовой гангрены. Лучшим
является следующий комплекс мероприятий: чистота кожи и одежды, своевременная
первая помощь при ранении, предупреждение и лечение шока, кровотечения,
анемии, ранняя полноцепная активная хирургическая обработка рапы. В первые
дни после нее внимательное наблюдение за раненым способствует выявлению
начальной стадии заболевания. При загрязненных ранах профилактическое
значение имеет внутримышечное введение 1-2 доз антигангренозной сыворотки.
Больные анаэробной гангреной изолируются в светлую,
хорошо проветриваемую палату, для ухода выделяется опытный персонал. Успех
определяет ранняя диагностика и комплексное лечение. Оно предусматривает:
остановить распространение процесса; уменьшить всасывание токсинов и ликвидировать
имеющуюся интоксикацию; нормализовать нарушенные функции органов и систем;
стимулировать иммунобиологические силы организма.