Эхинококкоз
Заболевание, развивающееся в связи с внедрением и ростом в различных органах
личинки ленточного глиста — эхинококка. Первичным хозяином его являются
собаки, волки, шакалы, лисы и др. Паразит, который живет у них в тонкой
кишке, состоит из головки, шейки и члеников — самый задний и крупный,
четвертый, является зрелым. Такой зрелый членик, отделившись от червя,
выбрасывает яйца, которые с фекалиями выделяются наружу. Чаще собака,
являясь носителем гельминта (глист), служит источником загрязнения яйцами
эхинококка пастбищ, водоемов, помещений для животных и жилищ человека.
С момента проглатывания членика или его яиц (т.н. онкосферы)
начинается период развития личинки паразита. Пищеварительные соки помогают
зародышу освободиться от оболочек и с помощью своих крючьев проникает
в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Далее, с током крови
или лимфы, разносится по органам (печень, легкие, почки, мышцы) и, уже
осев в их тканях, превращается в личинку. К концу 2 недели она принимает
пузырчатую структуру.
Через 5 мес. образовавшийся пузырек имеет в диаметре
5 мм. В дальнейшем пузырек растет медленно, годами, и постепенно, спустя
20-25 лет, достигает больших размеров, емкостью 10 л и более: соединительнотканная
капсула со стенками из хитина. Полость этой кисты наполнена слегка желтоватой
жидкостью нейтральной реакции, содержащей хлорид натрия, виноградный сахар,
тирозин, янтарную кислоту, альбумин и др. Хитиновая оболочка состоит их
двух слоев: наружного плотного (кутикулярного) толщиной до 0,5 см и внутреннего
(герминативного) зародышевого, из которого образуются в большом количестве,
иногда до 1000, дочерние пузыри.
Патологоанатомические изменения в организме человека
связаны с механическим давлением на органы растущей кисты. Продукты жизнедеятельности
паразита раздражают окружающие ткани, вызывая их хроническое воспаление.
Симптомы и течение. Различают четыре
стадии эхинококкоза: первая — латентная, с момента инвазии онкосферы (проникновение
в организм) до появления субъективных признаков; вторая — слабовыраженные,
преимущественно субъективные расстройства; третья — резко выраженные объективные
симптомы и четвертая — осложнения. Длительность течения стадий, учитывая
медленный рост эхинококковой кисты, установить трудно. Можно только отметить,
что быстрота нарастания симптомов связана с локализацией эхинококка. Так,
например, киста, развивающаяся в периферических отделах паренхимы печени,
долгие годы может не давать никаких ощущений, если же она развивается
вблизи ворот печени, то, сдавливая печеночные ходы, довольно быстро вызывает
обтурационную желтуху, а сдавливая воротную вену, приводит к развитию
асцита.
Клинические проявления при начальных стадиях заболевания
обычно скудны, они выявляются, когда киста достигает значительных размеров
или в связи со своим расположением сдавит важный орган и приведет к нарушению
его функции. Эхинококковая киста внутренних органов (печень, почки, селезенка
и др.) обычно распознается, когда прощупывается тугоэластическая опухоль,
а поражение легких, костей определяется на рентгеновских снимках в виде
кистозных образований.
Важными общими симптомами эхинококкоза являются периодически
развивающиеся признаки аллергической реакции (крапивница и др.), что обычно
связано с всасыванием эхинококковой жидкости при надрывах оболочки кисты
или в результате операции. Для эхинококкоза, как, впрочем, и для других
глистных заболеваний, характерна эозинофилия, достигающая 10-25 %.
Специфической лабораторной реакцией считается реакция
Касони, которая при эхинококке бывает положительной в 89-90 % случаев.
Техника производства реакции Касони следующая: 0,2 мл стерильной эхинококковой
жидкости вводят внутрикожно. При положительной реакции на месте введения
жидкости появляется покраснение, а далее сплошная интенсивная краснота
(кожная анафилаксия).
Опасными осложнениями эхинококковой кисты являются нагноение
или разрыв ее с обсеменением брюшной, плевральной или какой-либо другой
полости.
Распознавание. Диагностика эхинококкоза
нередко представляет значительные трудности.
За последние годы в дополнение к общеклиническим методам
исследования стали шире применять контрастные методы, например, трансумбиликальную
портогепатографию, селективную ангиографию чревной артерии, сканирование
с помощью радиоактивных изотопов, которые помогают поставить диагноз эхинококкоза
печени, компьютерную томографию.
Лечение. Извлечение эхинококка возможно
только оперативным путем. Существует несколько методов операции:
радикальная эхинококкэктомия,
т.е. полное удаление эхинококковой кисты вместе с ее фиброзной оболочкой,
вскрытие
кисты с удалением жидкости, всех дочерних пузырей и хитиновой оболочки
с протиранием образовавшейся полости дезинфицирующим раствором формалина
и тампонированием, дренированием или зашиванием ее наглухо.
При вскрытии эхинококковой кисты особое внимание обращают
на изоляцию полостей тела и тканей от эхинококковой жидкости, так как
ее попадание в полости (брюшную, грудную и др.) или на стенки раны может
привести к обсеменению.
Профилактика. Определяется правильной
организацией санитарного контроля на бойнях. Исключение возможности использования
пораженных эхинококком органов животных или скармливания их собакам. Важное
значение имеет также ветеринарный надзор за собаками, особенно за домашними,
а при содержании и общении с ними строжайшее соблюдение правил личной
гигиены.