Эндартериит
облитерирующий
Тяжелое прогрессирующее заболевание сосудов,
которое приводит к нарушению кровообращения и гангрене конечности. Страдают
главным образом мужчины. Этиология заболевания неизвестна. Моментами,
способствующими развитию болезни, считаются: повторные длительные охлаждения
ног, нервно-психические травмы, хроническое отравление никотином (курение)
и другими ядами. Облитерирующий эндартериит является общим заболеванием
с преимущественной локализацией в сосудах нижних конечностей.
Считается, что в начале развития болезни изменениям
в стенках сосудов предшествуют морфологические нарушения нервных элементов
конечностей, которые состоят в дегенеративных изменениях преимущественно
мякотных нервных волокон. В дальнейшем появляется спазм сосудов, а затем
морфологические изменения всех слоев и стенок, которые носят характер
разрастания соединительной ткани, их склероза, что в конечном счете приводит
к облитерации просвета сосуда. Процесс начинается с магистральных сосудов
конечностей и постепенно распространяется в периферическом направлении
с вовлечением их ветвей.
В поздних фазах развития болезни дегенеративные изменения
нервов и процесс облитерации сосудов отмечаются не только на конечностях
больного, но и во всех органах, включая головной мозг и сердце.
Симптомы и течение. Клинические проявления
выражаются в том, что конечности становятся холодными, кожа бледной, отмечается
быстрая утомляемость, появляются сильные боли в икроножных мышцах при
быстрой ходьбе, которые проходят при остановке (перемежающаяся хромота).
Появление болей сопровождается исчезновением пульса на больной конечности.
Постепенно боли усиливаются и становятся постоянными, мучительными. Они
лишают больного сна и приводят к тяжелому невротическому состоянию. Далее
появляются симптомы нарушения трофики тканей (цианоз, ломкость ногтей,
отек, сухость, шелушение, блеск кожи). При прогрессировании болезни развивается
некроз тканей с образованием язв или гангрены.
В течении облитерирующего эндартериита отмечаются периоды
стихания и обострения процесса (циклическое течение).
Выделяют три фазы течения болезни.
Дистрофия
нервных элементов. В этой фазе выраженных клинических проявлений не
бывает, так как нарушение трофики кровообращения компенсируется коллатералями.
Фаза
спазма магистральных сосудов с недостаточностью коллатерального кровообращения.
Клинически проявляется похолоданием, утомляемостью ног, перемежающейся
хромотой вследствие болей и др.
Фаза
развития соединительной ткани во всех слоях стенок магистральных артерий
и их крупных ветвей, но более выраженная в интиме. Клинически наблюдаются
симптомы нарушения трофики, упорные боли, ослабление пульсации и снижение
осцилляций.
Полная
облитерация магистральных сосудов или их тромбирование и развитие склеротических
изменений в сосудах других органов. Клинически наблюдаются явления некроза,
гангрены конечности. Ведущие симптомы заболевания: боль, нарушение тканей,
их некроз.
Длительность развития болезни различна. При нерезко
выраженных симптомах периоды обострения сменяются длительными ремиссиями,
и болезнь может продолжаться многие годы. В других же случаях быстро нарастающее
нарушение кровообращения конечности в течение нескольких месяцев приводит
к ее гангрене. Нарушения кровообращения и гангрену, вызванные облитерирующим
эндартериитом, следует отличать от старческой гангрены, развивающейся
при артериосклерозе в связи со старением организма.
Лечение. В настоящее время не существует
методов лечения, которые могли бы остановить прогрессирующее поражение
артерий. Многочисленные из применяемых методов лечения направлены на снятие
спазма сосудов и ускорение развития коллатералей.
Их делят на четыре группы:
методы местного воздействия
на сосуды конечностей,
общего
воздействия на весь организм,
воздействие
на отдельные системы организма (нервная, сердечно-сосудистая, эндокринная
и др.)
комбинированные
методы местного, общего, консервативного или оперативного лечения.
Если консервативные методы успеха не дают, применяют
хирургическую тактику, которая включает в настоящее время четыре вида
операций.
Симпатэктомия, при которой удаляют второй и третий поясничные узлы пограничного симпатического
ствола со стороны поражения или с обеих сторон, что приводит к расширению
коллатералей.
Шунтирование, т.е. наложение обходного сосудистого анастомоза. Сосудистый протез вшивают
выше и ниже места сужения сосуда, в результате чего улучшается кровообращение
конечности. Эти операции выполняются после проверки проходимости нижних
(дистальных) отделов сосуда с помощью артериографии.
Тромбинтимэктомия, когда удаляют тромб, закрывающий просвет сосуда, и разросшуюся интиму.
Ампутация производится при гибели тканей, т.е. при гангрене, и вследствие мучительных
болей, не поддающихся лечению.