Перелом
Нарушение целости кости, вызнанное насилием или патологическим процессом
(опухоль, воспаление и др.). При переломах возможны следующие осложнения:
Повреждение
крупных сосудов острыми концами отломков костей. Кровотечение, приводящее
к острой анемии или к внутритканевой гематоме.
Шок или
параличи, вызванные травмой нервных стволов осколком кости.
Инфицирование
перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или общей гнойной инфекции
(чаще при открытых переломах).
Повреждение
жизненно важных органов (мозг, легкие, печень и др.).
По состоянию покровных тканей переломы делят на открытые
и закрытые. По происхождению — на врожденные (внутриутробные)
и приобретенные, которые в свою очередь бывают травматическими и патологическими.
По особенностям линии перелома — на поперечные, косые, винтообразные,
оскольчатые, вколоченные и др.
Переломы отмечают без смещения и со смещением костных
отломков. Без смещения нередко бывают поднадкостничные переломы, когда
целая надкостница удерживает отломки кости.
Такие переломы чаще бывают у детей, т.к. при значительной
эластичности детских костей они нередко ломаются по типу "зеленой веточки",
т.е. с сохранением надкостницы.
Большинство переломов — со смещением отломков, которое
бывает: под углом, боковое, по длине, смещение по периферии в связи с
вращением отломков вокруг оси (ротационное). При сращении переломов выделяют
три периода:
изменения, вызванные непосредственно
травмой и развитием асептического воспаления;
период костеобразования;
перестройка костной мозоли.
Это деление условно, так как в каждом периоде отмечаются
процессы, характерные не только для него, но частично и для следующего
за ним периода.
Клинические симптомы при переломах. Местные: боль, деформация органа, нарушение его функции, ненормальная
подвижность, укорочение конечности и костный хруст (крепитация). Из общих
явлений может наблюдаться интоксикация, шок, развивающийся в связи с сильными
болями в области перелома; всасывание продуктов распада травмированных
тканей может сопровождаться нарушением функции почек. В этих случаях в
моче появляется белок, капельки жира, форменные элементы крови и др.,
а также повышается температура до 37-38ЬС.
Боль возникает в момент перелома кости, различной продолжительности
и интенсивности.
При травмировании нервных стволов костными осколками,
развитии больших гематом она бывает очень сильной, особенно во время движения
и уменьшается при покое. Даже осторожное ощупывание вызывает сильную боль,
локализующуюся по линии перелома. Этот симптом облегчает диагноз при отсутствии
других признаков перелома и при трещинах кости. Он очень важен при переломах
костей, глубоко укрытых мягкими тканями или не дающих большого смещения
отломков при удержании их в нормальном положении соседней неповрежденной
костью (трещины и переломы ребер, малоберцовой кости и др.).
Важный признак — нарушения функций. Только при вколоченных
переломах он выражен слабо, а при переломах костей конечностей со смещением
— обычно настолько резко, что попытки движения конечностью вызывают резкие
боли. Появление на протяжении кости ненормальной, патологической подвижности.
При переломах плоских и коротких костей она выражена слабо, наоборот,
при переломе длинных трубчатых костей хорошо заметна.
Смещение костных отломков под тягой спастически сократившихся
мышц приводит к укорочению конечности.
При смещении костных отломков по отношению друг к другу
появляется костный хруст (крепитация). Он ощущается рукой при перекладывании
пострадавшего, при попытках к движению, при наложении повязки. Специально
вызывать крепитацию путем искуственного трения костных отломков друг о
друга нельзя, так как это приводит к дополнительной травме тканей и может
вызвать жировую эмболию.
Распознавание. Не вызывает затруднений.
Лишь у некоторых больных при отстутствии части симптомов может представить
значительные трудности. Недостаточно поставить диагноз перелома, необходимо
точно определить направление, характер смещения центрального и периферического
отломков, их взаимное расположение, вид перелома и др. Для решения этих
диагностических задач необходимо полное клиническое обследование больного
и обязателен рентгеновский снимок в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.
Первая помощь при переломах является
началом их лечения, так как предупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение,
инфекция, дополнительные смещения отломков и др.
При оказании первой помощи пострадавшему с открытым
переломом главная задача — предупреждение инфицирования. С этой целью
накладывают асептическую повязку.
При закрытых переломах важно не допустить смещения костных
отломков и травмирования ими окружающих тканей с помощью наложения шин:
специальных стандартных или импровизированных (картон, фанера, дощечки
и др.), которые прибинтовывают к поврежденной конечности.
Используемый материал должен быть достаточно прочным,
чтобы, несмотря на сокращение мышц, сделать неподвижными суставы и максимально
ограничить подвижность костных отломков. Шине придают форму (насколько
позволяет ее эластичность) фиксируемой конечности. С этой точки зрения
весьма удобны проволочные шины Крамера и пневматические, которые состоят
из длинных "мешков", склееных из прозрачного пластика. Если же шину почему-либо
наложить нельзя, то во время переноски больного нужно, при легком вытяжении
пострадавшей конечности, удерживать место перелома руками. Переносить
и перевозить больного безопаснее после введения ему обезболивающих средств
(пантопон, морфин и др.). Снятие обуви и одежды с поврежденной конечности
причиняет сильную боль, поэтому рекомендуется разрезать их по шву.
Лечение. Проводят в стационаре или
в поликлинике. Фиксация костных отломков в правильном положении может
быть осуществлена различными методами: а) гипсовой повязкой, б) вытяжением
или в) операцией.
Вытяжение позволяет обеспечить неподвижность костных
отломков при сохранении подвижности суставов и функции мышц. Конечность
не сдавливается повязкой, не нарушается кровообращение, что ускоряет образование
костной мозоли, предупреждает атрофию, образование пролежней и прочих
осложнений. Больная конечность доступна осмотру, а движения начинаются
с первых дней лечения. Неудобство метода в том, что больной вынужденно
"прикован" к постели.
Широкое применение для лечения переломов получили аппараты
для внеочагового сопоставления и фиксации переломов (Илизарова, Гудушаури,
Волкова-Оганесяна и др.).
Оперативное лечение показано:
При несросшихся или неправильно
сросшихся переломах.
При следующих
свежих переломах:
медиальных
шейки бедра;
поперечных бедра;
отрывных, когда имеется
большое расхождение костных отломков;
интерпозиции — попадании
между костными отломками мышц, фасций, мешающих заживлению и образованию
костной мозоли;
при давлении осколков
на жизненно важные или осуществляющие важную функцию органы (мозг,
мочевой пузырь, крупные нервы, сосуды и др.).
Противопоказаниями к оперативному вмешательству
являются тяжелое общее состояние (шок, острая кровопотеря и др.), наличие
общей или местной инфекции.
Для ускорения заживления перелома применяют методы,
улучшающие местное и общее кровообращение и нормализующие витаминный обмен
организма. Больному назначают богатую белками, витаминами и солями кальция
высококалорийную диету, обеспечивают покой и хороший уход.
При переломе костей конечности забота о сохранении функции
мышц и суставов осуществляется с первых дней путем применения лечебной
физкультуры, активных и пассивных движений в суставах, а в дальнейшем
— при помощи ходьбы с костылем без нагрузки конечности. Опора на нее может
быть разрешена только после полной консолидации перелома, которая, как
и восстановление трудоспособности, при переломах разных костей происходит
в разные сроки.