Рана
Зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с возможным разрушением глублежащих тканей. Раны опасны — кровотечением с последующей острой анемией, шоком, инфицированием, нарушением целости жизненно важных органов.
Боль возникает из-за повреждения рецепторов и нервных стволов, интенсивность которой зависит от:
количества затронутых нервных
элементов;
реактивности
организма пострадавшего и его нервно-психического состояния. Так, при
страхе, неожиданной травме и т.д. сила болевых ощущений бывает больше;
характера
ранящего оружия и быстроты нанесения травмы. Чем острее оружие, тем
меньшее количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению,
а, следовательно, и боль меньше.
Характер и количество разрушенных при ранении сосудов определяют силу кровотечения. Наиболее интенсивное бывает при разрушении крупных артериальных стволов. Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушением эластических волокон кожи. Ранения с полным рассечением мышц ведут к большому расхождению краев раны. Располагающиеся поперек направления эластических волокон кожи (лангеровские линии) обычно отличаются большим зиянием, чем раны, идущие им параллельно.
Лечение. Общие задачи: умение предвидеть и предупредить опасности раны; уменьшение количества и вирулентности инфекции; удаление мертвых тканей; усиление процессов регенерации; стимулирование иммунобиологических реакций организма. Операционную рану наносят во время операции в условиях строгого соблюдения асептики, но из воздуха, с кожи больного в нее может попасть небольшое количество микробов, поэтому рана условно стерильна. Лечение сводится к восстановлению анатомческих соотношений путем сшивания тканей и наложению повязки.
Случайные свежие раны всегда инфицированы, кроме того, всегда существует опасность вторичного заражения. При обследовании пострадавшего и оказании первой помощи необходимо это учитывать. Свежие раны нельзя зондировать или ощупывать, так как при этом могут быть внесены микробы, а уже имеющиеся в ране перемещаются в более глубокие области. При первой помощи кожу вокруг раны очищают от загрязнения тампонами, смоченными эфиром или бензином, и широко смазывают 5% настойкой йода. После этого накладывают асептическую повязку и обеспечивают срочную доставку больного в больницу для активной первичной хирургической обработки с наложением швов. Наилучшие результаты дает обработка в первые 12 часов после ранения и состоит в удалении инфицированных тканей, восстановлении анатомических соотношений поврежденной области и создании неблагоприятных условий для развития микрофлоры. Любая рана должна быть превращена в резаную.
Первичную обработку не производят при тяжелом общем
состоянии (шок, острая анемия и др.), срок сдвигают до улучшения самочувствия
больного; при гнойной инфекции в ране. В случаях, если противопоказано
наложение первичного шва (возможность инфекции), прибегают к шву отсроченному.
Рану прошивают нитками, которые оставляют незавязанными в течение нескольких
дней, после минования опасности их завязывают и рана оказывается зашитой.
На большие раны, не зашитые при первичной обработке, после того как они
заполняются грануляциями, можно наложить вторичные швы без иссечения или
с частичным иссечением грануляций (вторичная обработка раны). Лечение
гнойных ран. В фазе гидратации, для которой характерно отграничение и
расплавление омертвевших клеток и тканей и наличие активного воспалительного
процесса, важно подавить деятельность микроорганизмов и способствовать
быстрейшему очищению раны.
Необходимо обеспечить следующее.
Покой пораженному органу
(иммобилизация, редкие перевязки).
Применение
антисептических веществ как местно в рану, так и внутрь или внутримышечно.
Дезинтоксикация
организма.
Стимулирование
иммунобиологических реакций, прежде всего усилением фагоцитарной активности
лейкоцитов, что достигается переливаниями небольших количеств крови,
улучшением питания, введением стафилококкового анатоксина, гипериммунных
сывороток и др.
Создание
максимального оттока раневого содержимого путем широкого вскрытия гнойного
очага и дренирования его.
Бережное
отношение к тканям раны — осторожные перевязки, так как травма приводит
к прорыву микробов во внутреннюю среду организма, всасыванию токсинов,
что проявляется резким повышением температуры, ознобом, ухудшением самочувствия.
При наличии
гнойно-некротических тканей показаны препараты, способные лизировать
(разрушить) нежизнеспособные ткани. В качестве таких средств используют
протеолитические ферменты животного и бактериального происхождения,
применяемые местно в виде растворов или порошка (при наличии обильного
гнойного отделяемого). Ферментные препараты вследствие их некролитического
и противовоспалительного действия значительно сокращают фазу гидратации
ран. Они быстрее очищаются от омертвевших тканей и покрываются здоровыми
сочными грануляциями, что позволяет перейти к использованию мазевых
повязок или к наложению раннего вторичного шва.
При затихании воспаления и развитии регенерации лечебные мероприятия в основном должны быть направлены на усиление этого процесса. В этой фазе (дегидратации) уже создан прочный раневой барьер, количество и вирулентность микробов в отделяемом резко уменьшены, рана очищена от продуктов распада и заполняется грануляциями. Показаны мероприятия по защите их от травмы и вторичного инфицирования, т.е. повязки с индифферентной мазью. В это время нельзя применять повязки с гипертоническими, антисептическими растворами, так как они повреждают грануляции, вследствие чего задерживается заживление раны.
Искусство наложения повязок веками оформлялось в специальную науку — десмургию. Удобно и правильно наложить повязку важно не только при первой помощи пострадавшему, но и при лечении, так как это способствует быстрейшему заживлению ран и уменьшает страдания больных. В последние годы для удержания марли и применяемых местно на рану медикаментозных препаратов сконструирована специальная повязка из эластической сетки "рэтэласт". Ее изготовляют из резинки и хлопчатобумажной нити и выпускают в виде чулочной ленты семи размеров (от 0 до 6), что позволяет быстро наложить повязку практически на любую часть тела.
При лечении больных с гнойным процессом важно определить характер нарушений общего состояния и проводить мероприятия, способствующие повышению реактивности организма при недостаточной, вялой реакции и понижающие ее при реакции чрезмерно бурной. В то же время необходимо заботиться о сохранении и восстановлении функции пораженного органа.
Сроки иммобилизации и покоя не следует затягивать, заменяя их в фазе дегидратации дозированными, с постепенно расширяющимися объемами лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур.