Предменструальный синдром
Предменструальный синдром — это комплекс сомато-эндокринных и психических нарушений,
появляющихся за несколько дней до менструации и исчезающих с ее началом.
Психические нарушения в структуре этого синдрома являются обязательными,
а в ряде случаев — доминирующими. В популяции предменструальный синдром
встречается в 30-70 % случаев в зависимости от возраста (в молодости —
реже, перед климаксом — чаще). У многих женщин перед менструацией изменяется
настроение и общее состояние: они становятся капризными, придирчивыми,
обидчивыми, подозрительными, ссорятся по каждому пустяку. Некоторых женщин,
добрых, обходительных и уравновешенных, прямо трудно бывает узнать — до
того меняется в это время их характер. У других женщин, наоборот, перед
менструацией появляется слабость, вялость, снижение активности и влечений.
С началом менструации все эти явления проходят сами собой, однако, при
выраженных проявлениях предменструального синдрома требуется иногда вмешательство
врача-гинеколога и психиатра. Многие болезни внутренних органов обостряются
перед менструацией в связи с ослаблением в этот период защитных сил организма.
Психические болезни еще более чувствительны к цикличности в своем течении.
Первые симптомы многих заболеваний, как "предвестники", впервые появляются
в рамках предменструального синдрома, что имеет прогностическое значение.
Раньше даже существовал термин "менструальный психоз", т.е. психоз, непосредственно
связанный с менструацией. Сама менструация, естественно, не является приятной
психоза, а только способствует выявлению предрасположенности к психическому
расстройству или обострению уже имеющегося психического заболевания. На
период приступа болезни, например, депрессивной фазы маниакально-депрессивного
психоза, циклические колебания состояния исчезают в связи с отсутствием
месячных, а с появлением менструаций возникают вновь. Факт появления менструаций
свидетельствует о становлении ремиссии, улучшении состояния, а наличие
предменструальных колебаний говорит о неполном выздоровлении. Больные
иногда недоумевают, что на фоне полного благополучия вдруг перед менструацией
состояние как бы возвращается к исходному. Некоторые из них прямо приходят
в отчаяние, отмечая, что их надежды на выздоровление были преждевременными.
Правильная врачебная тактика с проведением разъяснительной психотерапии
в подобных случаях имеет огромное значение.
Лечение. При выраженных психических
проявлениях, возникающих перед менструацией у психически здоровых женщин,
необходима определенная психотерапевтическая коррекция, а также применение
небольших доз психотропных препаратов. При повышении возбудимости, раздражительности,
плаксивости — транквилизаторов (тазепам, элениум, седуксен). При сильной
слабости, вялости, нежелании что-либо делать — ноотропов (ноотропил по
1-2 капсулы утром и днем) или биогенных стимуляторов (женьшень, китайский
лимонник, заманиха, левзея, пантокрин по 25-30 капель утром). В более
сложных случаях рекомендуется консультация психиатра.
Лечение предменструального синдрома у психически
больных необходимо по двум причинам. Во-первых, для ликвидации
самих предменструальных явлений, а во-вторых, с профилактической целью,
т.к. купирование психопатологических расстройств, появляющихся в предменструальном
периоде до начала заболевания или в период ремиссии, препятствует возникновению
болезни или ее обострению. Врач-психиатр в таких случаях либо специально
назначает терапию (если симптомы болезни бывают только в рамках предменструального
синдрома), либо усиливает уже имеющееся лечение с учетом как самих болезненных
явлений, так и характера заболевания в целом.
