ГЕПАТИТ В РОССИИ
(Hepatitis in Russia)

Среди населения, проживающего на территории России, регистрируются случаи всех известных вирусных гепатитов. Россию относят к регионам мира средней [гепатиты А, В, С и D ] и низкой [гепатит Е ] эндемичности. Вместе с тем, интенсивность распространения вирусных гепатитов на территории России крайне неоднородна. Например, Республика Тува и Якутия расцениваются как регионы высокой эндемичности по гепатиту В.

О широте распространения вирусных гепатитов судят по данным официальной регистрации заболеваемости и частоте выявления серологических маркеров инфицирования вирусами гепатитов. Официально регистрируется заболеваемость острыми гепатитами А, В и С.

В этиологической структуре острых вирусных гепатитов (142966 зарегистрированных случаев в 1997 г.) острый гепатит А составил 51,6% (73712 случаев), гепатит В — 37,6% (53694 случая) и гепатит С — 9,4% (13383 случая). На подавляющем большинстве территорий продолжается снижение уровня заболеваемости гепатитом А и рост гепатитов В и С. Причем, в некоторых регионах (Татарстан, Удмуртия, Марий Эл, г.Новосибирск) уровень регистрируемой заболеваемости гепатитами А и В близок между собой.

Регистрируемая заболеваемость гепатитом А на протяжении последних 18 лет (с начала раздельной регистрации гепатитов А и В) имеет ярко выраженную тенденцию к снижению с 283,3 на 100 тыс. населения в 1983 г. до 49,8 в 1997 году. Отмечены территориальные различия в динамике эпидемического процесса гепатита А. Так, если средний многолетний уровень заболеваемости в Центральных и Центрально-Черноземных районах ниже общероссийских показателей, то в большинстве районов Восточно- Сибирского, Севсро-Кавказского, Дальневосточного, Северо- западных регионах превосходит ее. Наиболее высокая заболеваемость регистрируется на Алтае и в Тувинской республике, в 1994-1996 годах средние показатели составили 823,6 и 510,6 на 100 тыс. В последние годы на многих территориях России происходит выравнивание уровня заболеваемости гепатитом А среди детей (в том числе дошкольников), подростков и 20-29-летних.

Заболеваемость острым гепатитом В (регистрируются практически только желтушные формы заболевания) в последние 20 лет возросла более чем в три раза, достигнув в 1997 году 36,3 на 100 тыс. населения. Для сравнения показатели заболеваемости гепатитом В в странах Скандинавии, Ирландии и Великобритании менее 1, а в Германии, Франции, Италии — 3-5 на 100 тыс. В1990—1992 годах был зарегистрирован спад заболеваемости, видимо, связанный с началом массовых мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции. С 1993 года произошел резкий рост заболеваемости, определивший настоящую ситуацию. Он связан с изменениями, происходящими в обществе, лавинообразном увеличении распространения наркомании, “сексуальной революцией”, снижением жизненного уровня основной части населения.

В регионах России регистрируются резкие различия в интенсивности циркуляции вируса гепатита В среди населения. Так, если в Центрально-Черноземном регионе (Костромская, Ярославская, Рязанская области) показатель заболеваемости регистрировался на уровне 6—9 на 100 тыс. населения, то в таких областях как Тюменская — 60,02; Свердловская — 57,7; Новосибирская —79,8; Томская — 80,9. В Москве показатель заболеваемости гепатитом В в 1997 г. достиг 61,24 на 100 тыс. населения.

В последние четыре года произошло изменение в возрастной структуре заболеваемости гепатитом В, связанное с активным вовлечением в эпидемический процесс возрастных групп 15—19 и 20—29 лет. Среди путей передачи гепатита В — ведущее место (часто более 50%) занимает заражение при парентеральном приеме наркотиков, а также половой путь передачи. Произошло уменьшение доли случаев заражения при переливаниях крови и проведении процедур в медицинских учреждениях. Это, вероятно, связано с использованием более чувствительных методов выявления HBsAg и более широком применении одноразовых шприцев.

Начатая в последние четыре года регистрация гепатита С фиксирует рост уровня заболеваемости этой инфекции в России, достигшего показателя 9,045 на 100 тыс. Территориальное распределение заболеваемости гепатитом С в большинстве случаев совпадает с распространением гепатита В, что связано с общими эпидемиологическими характеристиками этих инфекций. Максимальная заболеваемость регистрируется в возрастных группах 15 19 лет и 20-29 лет. В 1996 году наибольшие показатели были зарегистрированы в г.Калининграде, г.Санкт-Петербурге, Кемеровской области и г.Новосибирске — 15,1-39,2. Наряду со спорадической заболеваемостью гепатитом С регистрируются вспышки этой инфекции.

В России отсутствует официальная регистрация гепатитов D и Е. О широте их распространения судят по частоте выявления их основных серологических маркеров инфицирования. Определение анти-D среди носителей HBsAg, проживающих в регионах гиперэндемичных по гепатиту В, свидетельствует о широком распространении этой инфекции (10,8-22%). Гепатит Е регистрируется спорадически.

Отсутствие данных официальной статистики по хроническим гепатитам в целом по стране не позволяет полностью оценить широту распространения хронического гепатита В и хронического гепатита С. Вместе с тем, частота первичной регистрации хронических вирусных гепатитов на отдельных территориях России свидетельствует об их широком распространении от 0,9 до 55,2 на 100 тыс. населения. Анализ динамики частоты регистрируемых случаев хронического гепатита в г. Санкт-Петербурге указывает на возрастание их роли в патологии человека.