������� D, �D
(Hepatitis D)
������-������� � ��������, ���������� ������� �������� D (B�D ), ��������������� ���������� ������� ��������� ������ � ������������, � ����������� ������� ����������� �������, ��� ������ �������� ��������. ������������ �������� ���������� ��������������� �������� B�D �������� ������� ���������������� ������ �������� �. ������-�������� ���������� � ���� ������: ������ �������� � ������������� ���������� ������� �������� � � ������-������� � ���������� � ������ �������� � ���������� B�D ��������� �������������� �������� ������ �������� � � �������������.
������-�������, ��� �� ��� � ������� �, ����� ����������� ������������, �� ������������� ���������������. ������� ������� ���������� ���������� � ��������� ������� �� ������������� ����������� �� 25�30%�� ����� ���������� ������ HBsAg-���������� ���������.
����������� ������ ��������������� ������-�������� ������ � ������� ��������� ������� � ������-�������� (����-B�D) ����� ��������� ��� � ������� ����������� ���������. ���������, ��� ����� 5% HBsAg-��������� (�������������� 15 ��������� �������) ������������ ������-�������. �� ������ ��������������� ������-�������� �������, ���������� � ������ ����� ���� ������� �������� � ����� �� ������� ���:
- ���� ������� ������������, � �������� ����������� ����-B�D ����� 20% � ��������� HBsAg � ����� 60% ����� ������� ����������� ��������� � (��������� ������ ������:
�����, ����������-����������� ����������, �����; �������, � ����� ���������; ����� ������, �������, ����� ������ �������);
- ���� ������� ������������ ����-B�D � 10 -19% � ��������� HBsAg � �� 30 �� 60% ����� ������� ����������� ��������� � (��������� ������ ������: �������, ������, ������, �������; ��������� ������ ��� � ����������; ������ � ������, ����);
- ������ ������������ �� 3 �� 9% ����� ��������� HBsAg � �� 10 �� 30% ����� ������� ����������� ��������� � (�������, �������, ���, �����, �������, ������, ����������� ����� ������, ���);
- ����� ������ ������������ �� 2% ����� ��������� HBsAg � ����� 10% ����� ������� ����������� ��������� � (������ �������� � ����������� ������, �����, ������, �������, ����, ���������, ����� ����� ��������, ���������).
������� ������������ ������-�������� ������ � ������� ��������������� �������� � �� ������ ����������, ������, ��� ����� �� ���������. ���, �������� �� ������� ������������� ���������� ������ �������� � ����� ��������� ������, ������-�������� ��� �������������� �� ������ ������.
��������� ��������� D ���������� ������ ��� ���������������� ��������� ������ � �����, ������� ����� � ���������� �������� � ������. ������������, ��� ������ �������� ������������ �������, ��� ���������� ���������� ������ �������� D. �������� ����������� ����������� ��� �������� D �� ����� �� ����. ������ � ���, ������� �������, ��� ������� �������� � ���� �������� �������� ������ �������������� �������� ������.
������������������ ������� D �� ����� ������������� ��������� � ��������������� ������ ������������ ���������� � �������. ��� ���� ����� �������� ������������� ��������� ����������� ��� ���������� ����� ���������� �������������� �������. ��� ���������� �������������� ���������, ����������� ��� ������� �������� �. � ������� ������ ������������� ������� �������� ������� ���������� � ������������ ��������, ���������� ���������� ��������� �������� �. ��������������� ������������ ���������� � ����������� ����������, ����������� �� ����� ������� �������� D � ���������, ������� ��������������� ��������� � ����������� (�������������� �������� � ��������� �������), ����������� ��� �������� D, ��������������� ������ � �������� ���� ��������.
��������� ������-������� (��� ��� ����������, ��� � �������������) �������� � �������� ������� �����������. �� ��������� ����� �������� ������-�������� �������������� ����������� ����� �������� ������-�������� � �������� �����������. ������, ������������, ����������� � ���������� �� ������-�������� ��������, ������������������, ��� ������������ ������� ��������� HBsAg � �������� ������� � ������-�������� �� ����� ������������ ����������� ��� ������������� �����������. ��� � ������ ������ ��������� ����������, ��� ������-������� ����� ��������������� � ������� �������� ����������� ���������� ����������� �� �������������� ������������ �� �������������� �������� � ������� ������. ������ ������ ���������������� ������������ ������� ������ ������� ����������� ������-��������� � ������ ������ ��� ���� ������� �����������. ��� ������ �������������� � 10% ��������� �������������� ����������������� �������. ��� ������ � 90% ������� �������� ����������� ������� ������� ���������� ��� �������� ������ ������.
����������������� �������������� ������� ���������� �� 3 �� 7 ������. ������������� ���� ����������� ����� ����������� ��������, ������� �������� � : ���������� ������������, �������, ������ ��������, �������, � ����� ������� ���������� �����������, ��������� � �. �. ��� ������������� ������������� ������ ������, ��� ��� ���������� � �������� � � ����������, ��� �������, ����� 4�5 ����.
������ ���������� ������� ��������� � ���������� ���������� ������ �������� � �����, ������ ���� � �������� �����, ����������� ��������� ������������, ������ � ������ ����������. ��� ������������� � ������� 3-5 ���� �������������� ���������. ������ � ��������� ���������.
����� ��� � �������� �������, ������������������� ������� �������� D, �� 15-32 ���� �� ������ ������� �������������� ��������� ��������� ������ �����������, ���������� ������������, ���� � ������ ����������, ���������� �������� ������. ������������� �������������, ��� ������ ������ ������ ������������ ����������� ������ � ����������� ������ �������� �, � ��������� � � ��������� ������ �������� D.
������ ������-������� ����� ������������� �������������� ��� ��������� ������������ ��������. ������ ���������������� ������ ������������ ������ (��������� �������), ��� ��� �������� �. � ������������ ���������� ����� ����������� ���������� ������������ � �������. ��� �� ��� � ��� ������ �������� ���������, ������� �������� ��� ���������� �������� � �������� �� �������� ����������� ����� ��������������� ������� �������������. � ��� �������: ������-�������, �������� � ���� ������ IgG � IgM, ��� B�D.
��� ������������� ������-�������� � ����� ������ ����������� ��������� �������� ��������������������� � �������������������� �����. ��������� � ��������� ����� ������-��������, ������� � ���� � ����-��D IgM ���������� � ������� ����������������� � �������������� �������. ��������������� ��������������� ������, ���������� ��� ����������� ��� ���������� ���������� � ��������, ����������� �������������� � ����������� ������������� � �������. � ��������������� ���������� ���������� ������-�������, ���������� �� ������ ������, ���������������� ���������� ������-���������, ��� �� �������, ���������� �� ������ �������� ��������� B�D.
� ��������� ����� � �������� ������ ��������������� ����-������� ��������� ������-�������, ���������� �����-���������� ��������. ����������� ������-�������� �������������� ����� ��������� ���������, ���������� BID ��������� ������������, ��� �������� � ������������� ������-��������.
�������� ������������ ������ ������-������ � �.��li ��������� ����������� ���� �������� ������������ ��� ��������� ��� ������-������ � ��������� ����� ������� ������ � ����������� ������-���������. ������������� ��� B�D �������� � ��� ������������� ������ ������������ ���� ��D.
������� ���� ���� ������������� ������-������� � ��� ����� � ������� �������� � ���������� ������� ��������� �������������� �������� ��������.
��� ���������� ������-������� ����� ���� ������� � ��������� ����� ������� ����� 4-7 ���� ����� ��������� ������� � � ������� 1-2 ����������� ������. ����������� ����������� � ������-��������� ������� ���������������� ����������� ��� ���. � ������ ������� ����������� � ��������� ����� ������� ���������� ����� �������� ������ IgM, ������� ����� ����������� � ������� 3 �������. � ���� �� ������ ���� � ����� ������� ������� ������� ������� �������� � ������-�������� ������ IgG, ������� � ���������� ���������� � ������ ����������� � � ������ ���������������� ����������� � ���� ���������. ���� ����-������ ��� ���������� ������ �� ��������� 1:1000 �� ������ ����������������� �������, � ��� ����� �������� � ������� ������ ���� ����� �����������.
�������������� ������� �������� ������������� ������� �������� � ��� ���������� ������������� ������ �������� �������� �. HBsAg, HBeAg, ����-���, ��� ��� ������� ���������� � ������������� ������ ����������� �� ��������� �������������� �������� ������-��������.
��� ������������� � ������ ������� ����������� ������-������� ���������� � ��������� ����� ��������������, � � ��������� ������� ����� �� ��������������, ���� ���������� ������������ ����������� ��������������� � ���������� ��� �������. � ������ ������� ����������� �������������� ����� �������� ������ IgM. � ������� �� ���������� ��� ������������� �������� � ������-�������� ������ IgG ��������� ���������� ��� � ������ ������� �������, ������ �� ���� ��������� 1:1000 �� ������ ����������������� ������. ���� ���������� �������� ����� �� ������������ ��������� �������������� ���������� � ������������� ������-�������. ����-������ ����� ��������� �������������� � ������� ���������������� � �� ���������� ���������� ��� � �������� ������������ ��������.
�������������� ������� �������� � � �������� D ������� ���� ��������� � ��� ������������� � �������� � ��������� ��������� ��������������� �������� ������������� ������� �������� �. ���, �����������, ��� ������������������ ������-������� �������� � �������� ������������ �������������� HBsAg.
������������������ ������� �������� D ����� ������� �������� �������������� ��� ������� �������� � ������������� ��������, ������������� ��������������. ����������� ������� ����������� � 1-3% �������, ���������� ������-������� � ����� ����������, � � 70-80% � �������������. ������������ ����������� � ��������������� ������������� ������-�������� ��������� � ����������� ������� ����������� ��� ����������� ��� ������� ��������� ������.
����������� ������-������� �� ����� ����������� ���������, ������ ����������� ������ ��� ����� �����������. ��� �� ��� � ��� ������ ����������� ��������� �������������� ����������� ����������� ���������: �������, ��������, ��������� ���������� ����� � ������� ���������� �� ����, �����, ������� �������� �����, ���������� �������, ���������� ������ � ��������� � ����������� �� �������������. ����� � ���� ������� �������������� ��������������� ������� � �������������� �����, ������ ������� ������������, ���������� � ��������� ������� (�������). ��������������� ������� ����� ������ � ���������� �����������, ��� ������� ���������� ��������� ������� ����������� ������������ ������� ����� (����������, ������ VII, ������� � ��.).
� ����������� ������� ����������� ������-������� �������������� ������-������������ ���������, ��������� � ���������� �������-������������� � ������������������� ������� ������. �������� ��� ����������� �������� � ��� ���������� ����������������� ������ � ���������� ����������� �� 38�39 �� � ������� 1�3 ���� ��� ����������� ������� � �������������� ���������� ���������� �����������. ������� ����������� ����� ������������� �������� � ������������ �������� ���������� � ��������.
��������� ������� ������ (� ������ ������� �������-�������������) �������� � ����������������, ��������� ������ �����-����������, �������� ����������� ��������� � ��������� ����������� ��������� �����. ������� ���������� ��������� ���������� ����� �������� � 1,5 ����, �������� ���������� ��� � ACT.
��� ����������� ������-�������� (�������� � ������� ����������) ���������� ��������� ���������������� �����������: ���������� ���������� �-���������� �� ��������� �� �������������� ����������, ���������� ����������������������� ����������� ����������. �������� ����� ��������� ����������� �� ������ � ��������� B�D, �� � ��������� ���������� �����������.
�������������� ����������� ������-������� ����� ��������� ��������: ����������� ���������� ������, ������� ����������������� ������������� � �������������������� ����������; ����������� � ����������� �������; ����������-������������� ���������� ����������; ���������� � ��������� ��������������� �������, �� ����������� ���������� ��������������� �����������. ��� ������� ������ ������������ ������-�������� �������������� �������� ����������� �������������� ����� ��� � ���������� �������, ��� � � ��������� ������.
���������� ����� �������� ��������� ��������������� �������� ������������� �������� ��������� D � � ��� ����������� ������-�������� �������� ���������. � ��������� �����, ������ � HBsAg � ����-���, ����������� �������� � ������ ��������, �������������� ����������������� ������� G � �, ������ ������� ����-B�D IgM ���������� �����, � ������� 1:10 4 , �� ������ ���. � ������ ���������� ������� �������������� ��������� ������ ����-B�D IgM, � � ������� �������� �� ��������. ������� ���������� ������������ ���� ������� � �������� ���������� �������� �������� ������������ ������-��������. ������-������� � ��� B�D ����� ���� �������� � ������� ����������� ������� ��� � ���������, ��� � � �����������.
� ����������� ������� � ������� ����������� ������-��������� ������ � ������������ �������� ���������� B�D (����-B�D IgM � ������-���������) ����������� ������� �������� ���������� ��� (HBeAg � ����-��� IgM). � ����������� ������� ����� ������� �������������� �������� ���������� B�D � ���, ����������� ���� ������ ������������� ��������� ����-B�D IgM � HBeAg � ����-��� IgM. � �������� ����������� ������� ����������� ����� ����������� ������������� �� HBeAg � ����-���, ��� �������� ������������ ������� �������� ���-��������.
�������������� ����������� ������, ��� ����� ������� ��������� ������ ���� �������������� � ������� ����������� ������-���������, � ������� ����������� (��� �������) ���������� �������� ���������� ���. �������������� ����� ������ � ���������� ����� ������ �������� � ��� ������������ ������������ �������� � ��������� � �������� ������ �� ��������� � ���� ��������, � ���� ���������� �������� ���������� BID � ���. ����� ����, ����������� � ������� � �������� HBeAg ����������� ���� �� ��������� � ������, � ������� ����������� ����-���. �������� ������� ��, ��� ����� ������� ������ � ��������� � ����������� ������-��������� ����� ���� ��������������� ��������� �������������� ������� �������� ������������� ������-�������: ������� ������-�������� � ��� B�D ��� ���������� ��� ������ ���������� ������� � ������-�������� �, � ��������� �������, ��� ��������� HBsAg.
����������� ������-������� ����� ����� ��� �������� �������: � ��������� (�� 10 ��� � �����) ����������������� � ��� ; ������� ����������������� (1-2 ����) � ������������ ���������� �������� �������� �� ������ ��� (�� 10 ���). �������� ������� ����������� ������-�������� �������� ������ ������. ������� ��������� ������ �������� �������� ������� ����������� ��� ���� ��������.
��������� ����������������� ��� ������ � ������� ����������� ������-��������� �������������� ����, ��� � ������� � ����������� ��������� �. ��������������, ��� ������� � ����������� ������-��������� �������� ������ �� ����� �����������, �� �������� �������, ������������ ��� �������� ���� ������.
������� D, ��� �� ��� ������� � � ������ ������������� ��������. ���������� �������� � ������� ����������� ���������� ����������� ������ �������� D � ������������ ���������. ������������ ������� ���������� ������ �������� � ��� ���������� ���������� D �������� ���������� ����� ������������������ �������������� ��������������� ���� ���� ��������, � ����� �������������� ����������� �������� D.
����������� ������ �������� ������� ������ � ����������� ������-�������� ���������. �������� ������-��������� ����� ������� ������ ��������, �� ������� ������� ������ HBsAg �/��� HBcAg [��� ���������������], ��� �������� HBsAg [��� ������������������], ����� �� �������� ������-���������. � ������������������ ����� ������, � ��������������� ������-�������� ������������������ ������ ����������� ����, �. �. ��� ���� ����� ��������� ����� ����������� ����������� �������� � ���������� ������������� ������ �������� D. � ������� �� ������������������, ������� ���������� �������� �������������, ���������������� ����������� �� ��������� ������� ��������� D � �. ��������� ������ ������-�������� �� ����������������.
��������������� �������� D ���������� ������������ � ������������� ������ ��������, ����������� ��������� ��������� ������ � �������� �������� � ������, ���������� ����� �������� D. �� ��������� � ��������� � ��� ��������� ������-��������� ��������� ����� ������� ������������ �����������, ���, ������, ���������� ������� ������������� ��������������� ���� ��������.
������� ���� �������� �������� ����� ��������������� ��� ������- � ���� ��������������� ������� ���������. �������������� ������������� ����� ���� �������� ������ ���������� ������� ��������� ������� � ������-�������� ����� ���������������� � �����������. �������� ����� ��������� ���������� ��� ������������������ ������-������� ��������� HBsAg.
������ ������������ ����� �������� ������-������ �������� ������������ ����, �. �. ��������� ������� �� ������. ������� ������ �������� �������� � ������������� �����, ��� ������ ���� ������������ ������-�������. �������� ��������� ����� �� ����� �� ������. ���������, ��� ���� � ��������, ���������� �� ������-��������, ������������ ���� �������� �� ����� ����������, ��� ��� �������� �.
��� ������-�������� ������� �������� ����� ��������. ��������������� ������-������ ����� ������ ����� ����� ���������� ��� ������ ������� �������� ����� �����������, ������ ��������� ����� ����������� �� ������ ����� ���������, �� � ����� ������� ��������������. ������������� �������� ����������� � �������� ������ ������� �� ������������ ������ � ��������� ��������, � ����� ���������-�������������� � ����������� ������ �����.
����������� ��������������� ������ �������� D ����� ������������ ��������� �� ����������. ������ ������ ����� �������� ������ ����� � �������� ������ � ���������� �� ���� �������� ��������.
���������� �������� � ��������������� ������-�������� ����� ������������� ���� �������� ��������. �� ���������� ���������� ��� ��������� ������ � ����� �������� ��� �������������� ����������� ������������, ������� �������� ����������� ��������� � ������ ��������. � ������ �������, �������� ����������� ���������� ��� ������������� ������������ �������������� (����, ������, ������������� ����������� � ��. ), ������� �� ���������� �����������. ������ ������������������� �������� D �������������� ����������� ����, ��� ������������������� �������� �. ��������, ��� ������� � ���, ��� ����������� ����������� ��� � ����������� ������-��������� ����� ���������� ���������� ������������ ����������� � �� ����������� � ���������. ����� ����, ������������ ������������ ����� ������� �� ������� HBsAg ������� ����������� ����������� �����, ����������������� ������-�������. ��������� ��������� D ����� ��������� ��� ��������� ������� � ������ � �������, ����� �� ����� ����������� �������� ��������� D � �. ����������������� ������� D ����� ����� �� ���������� ��� ������� �. ������� ������� �������� ������-�������� ������� ����� ������� ������� ���������, ��������, ��������, ����, ����� � ����������-����������� ����������. ���, ��� ������� ������-�������� � ������� �����-����� �������� ���� ���������������� ������� ���������� (�� 20% ����������) ��� ������������������ ������� �������� D ��������� HBsAg. ���� ����� ������������ ��������������� �������� ��� ���� � ������ �������� �� ���� ������������ ��������. ������ ���������� ������������� ����� �������� ��������� ���������� � ���������������� ��������������� ��������.
������� ������-�������� ���������������� ����� ����������, ����������� ��������� �����������.
����������� ������� � ������-������ ����� ��������� HBsAg ��������� ���������� ������ ����������� ����� �������������. � ��� ������ ������ ������� �����������, ����������, �������� ������������� ���������, ������� ������������ ������������� (��������, ������� � ��������� �����), �. �. ����, �������������� �������������� �������������� ������������. � ������� ����� ����� ���� �������� ����������� ���������, ������� ������ ������� � ������ (��������, ���������� ������������� ���������, �������).
������������ �������� D �������� �� ����� ������ ����������� ������� ��������� D � � � �������� ������������� ��������. ���� �������� �����������, ������������ �� �������� �������������� ��������� �, ������������ ������������ � ��������������� ������-��������. ����������� �� ��������� ��� � �������� HBsAg ��������� ����� ������� ���� �������� ������������������� ������-��������. �������� �� ������� HBsAg � �������� ����� � ���������, ������� �� ��� ������������� (��������� ��������������, ������-VIII � ��.), ������������ �� �� ��������� ������������ ������-�������.
��� ����, ��� ����, ������� �������� � HBsAg � ���������� ������������� ����������� ��� ���������� ������ �������� � �� ���������� ������-��������� ��������� ������� ������� ������ �������� � ����� ��������� ������������ ������-�������� � ������� ���������������. �������, ���������� ��������� HBsAg �� ������������������ ������-�������, �� ��� ��� �� �������. ���������� ������ ��������� ��������� �� ������ ���� ����������� �� ������������� ���������� �������� �������� ����� ���� �������������� ������� �������� D.